重症肌无力危象治疗？应该怎么治疗？

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重症肌无力危象治疗：危象是MG最危急状态，病死率很高，有报道为15、4％～50％。首先要明确属于哪种危象，然后进行积极抢救措施。1、保持呼吸道畅通当出现呼吸肌麻痹时，痰液排出困难时，要做气管插管或气管切开，应用人工呼吸机辅助呼吸，保证充分换气，纠正缺氧，要及时彻底清除呼吸道分泌物。2、积极控制感染选用有效的足量抗生素控制感染，可用林可霉素、青霉素、红霉素、头孢菌素、复达欣、菌必治等。3、激素选用甲基强的松龙500～2000mg／日，或地塞米松10～20mg／日加糖静滴，3～5天后病情稳定后改口服强的松。4、胆碱酯酶抑制剂胆碱能危象要停用抗胆碱酯酶类药物，同时肌注或静脉注射阿托品0、5～2、0mg，15～30分钟后症状改善不明显可重复应用。肌无力危象时增加抗胆碱酯酶类药物，效果不明显时，则停用抗胆碱酯酶类药物，因长时间大量应用后，可使AchR对Ach敏感性明显降低。在气管插管正压给氧控制呼吸的情况下应立即停用一切胆碱酯酶抑制剂（ChEl），则可使AchR得到充分休息，逐渐提高AchR对Ach的敏感性，一般在停用3～5天后呼吸肌功能开始恢复，根据患者肌力恢复程度再从小剂量开始应用ChEl，逐渐增加用量至最佳剂量，又可发挥较好的治疗作用。5、血浆交换经用血浆交换可将血中Ach一Ab清除，使AchR功能恢复。待病情改善后继续采用其它疗法控制肌无力。6、静脉输液能及时纠正水、电解质平衡失调等。7、加强护理注意口腔护理，按严格气管切开护理，保持呼吸道湿化，严防窒息等重症肌无力的中医认识该病的临床表现，相当中医的不同病证，如眼睑无力下垂为主则属于中医学中的“睑废”或“胞垂”；看物重影则为“视歧”；抬头无力则属“头倾”；四肢疹软无力则属“痿证”；呼吸困难、肌无力危象则属“大气下陷”“脱证”等病证。1、脾气不足型：眼睑下垂，肢体痿软无力，逐渐加重，遇劳则甚，休息后可缓解，乏力倦怠，少气懒言，饮食减少，进食呛咳，甚者吞咽困难，大便溏薄，面浮无华。舌体胖，苔薄白，脉细弱。2、肝肾阴虚型：眼睑下垂，斜视或复视，下肢软弱无力，不能久立，甚则行动不利，肌肉瘦削，腰脊酸软，耳鸣目浑，女子月经不调，男子遗精阳痿，潮热盗汗。舌红少苦，脉细数。3、脾肾阳虚型：眼睑下垂或四肢无力，甚至全身无力，容易疲乏，畏寒肢冷、腰膝酸软、小便频数或夜尿多，大便稀溏或完谷不化，舌质淡、边有齿痕，舌苔薄白，脉沉细。4、气血两虚型：眼睑下垂或全身无力，面色萎黄或苍白，肢体瘦弱，饮食量少，声低气短，头晕乏力，女子月经不调，量少色淡，舌质淡嫩，舌苔薄白，脉细弱。我们认为全身性重症肌无力虽属痿证范畴，但具有晨轻暮重、缓解复发的基本特点，劳累、感冒、妊娠常易复发加重的特点，属风痿范畴。《灵枢？邪气脏腑病形》篇所载“风痿”一证，似与本病相近。“风痿，四肢不用，心慧然若无病。”其证为四肢不能随意任用，而“心慧然若无病”，说明无神志障碍。治疗当分急性期和缓解期；急性期正虚为本，兼有邪实，正虚主要为气虚，涉及脾肺两虚、脾肾两虚；邪实以毒浊或痰湿为主，气虚不用则痿弱无力，浊（痰）毒相侵则亢为害，败坏机体、免疫攻击而致气不顺接，神机不达、肢体痿弱。治疗当扶正祛邪并举，以达复原复痿之功；缓解期当进一步顾复正气，脾肾双补，恢复机体正常免疫，防止复发。根据我们的经验，MG急性期和缓解奇骏当补脾益肾为主要治法，守法守方很关键，不必频繁调整方药，危象发生时尽管有合并肺感染等出现发热、痰多、喘憋、尿黄等邪实热症，仍应坚持补虚为主、补攻兼施，方能化危为安，起死回生。一般中医治疗后1-2周起效，最快者6周缓解，半年内多数患者完全或接近完全缓解。2周至8周停服激素或免疫抑制剂，轻者不必服用溴吡斯的明，全身型和严重吞咽困难者可少量服用，通常三月内减停。缓解后一般建议继续减量服用中药1-2年，可明显减少复发，恢复和提高免疫力。由北京福寿堂王世龙主任在临床上研究治疗20多年而总结的成功方剂，五龙荣肌汤已治愈上千例共济失调患者，其临床效果显著，深受广大患者的好评。在二十多年的临床过程中，王世龙主任认为共济失调是属肝肾不足，脾失健运，筋骨失养所致，因情绪激动，气逆于上，肝阳随之升动，血行不畅而致下肢筋脉失常，就会导致肢体筋脉弛缓，软弱无力，不得随意运动，日久而致肌肉萎缩或肢体瘫痪严重影响生活，严重者可危及生命，此方剂在健运脾胃，滋补肝肾，补益气血,舒经通络，营养修复神经等功效。王世龙主任结合几十年治疗共济失调的临床实际经验，采用健运脾胃，补益肝肾,疏通经络，营养修复神经等独特治疗方案，以“五龙荣肌汤”为主方，已经为很多深受共济失调折磨的患者解除了痛苦，深受广大患者接受。第一步，健运脾胃，人体的气血是由脾胃将食物转化而来，故脾胃乃后天之本。脾胃五行属土，属于中焦，共同承担着化生气血的重任，所以说脾胃同为“气血生化之源”，认为人体的气血（相当于我们所说的能量）是由脾胃将食物转化而来的。又说脾胃是“后天之本”就是人生存的根本。脾主运化，是指脾具有把水谷(饮食物)化为精微，并将精微物质转输至全身的生理功能。使得人体具有一个良好的吸收能力，能够完成饮食物的消化吸收及其精微的输布，血行畅通，关节疏利，筋骨强健，肌肉发达，肢体活动有力。第二步，补益肝肾“肝肾同源”，肝与肾之间有着密切的联系，肝藏血，肾藏精，精血相互滋生。在正常生理状态下，肝血依赖肾精的滋养。肾精又依赖肝血的不断补充，肝血与肾精相互资生相互转化。精与血都化源于脾胃消化吸收的水谷精微，故称“精血同源”。在脾胃功能虚损较轻或是运化能力尚可，可以兼顾肝肾不足的问题，根据患者个人病情体质情况也可一二步同时进行。第三步，修复正气，固本培元，增强机体免疫力。中医的理论中有这么两句话“正气存内，邪不可干”，“邪之所凑，其气必虚”。“正气”即人体的抵抗力。祖国医学很重视人体的“正气”，认为在一般情况下，只要人体的正气旺盛，如功能正常，气血充沛，卫气固密，使得外邪的侵袭得到防御，不易发病。
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