胃溃疡的治疗方法

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1.抗酸剂根据无酸无溃疡的观点，胃酸则是主要的黏膜损伤因素。通过结合或中和氢离子，降低进入十二指肠胃酸的量，提高胃液的pH值，减少该离子向胃黏膜的反扩散，通过减少胃蛋白酶活性而发挥作用，虽尚不能达到使溃疡愈合或根除，但可缓解症状和提高溃疡愈合效果。该类药物应用最早，常用的药物如氢氧化铝、铝碳酸镁等，抗酸作用快，长期应用不良反应较大。新型复方制剂，不良反应较小。2.H2受体拮抗剂该类药包括雷尼替丁、西咪替丁（甲氰咪胍）、尼扎替丁、法莫替丁、罗沙替丁等。其中以西咪替丁、雷尼替丁及法莫替丁应用最为广泛。该类药能选择性与内源性或外源性组胺（H2）受体相结合，有效抑制胃酸的分泌。西咪替丁为最早在国内使用的H2受体拮抗剂，应用广泛，且疗效确切、经济。但其不良反应较多，如嗜睡、头昏、胃肠道反应等。还有一点就是，该药可透过血脑屏障，大量长期服用可发生幻觉、失眠、烦躁不安、精神混乱等症状。雷尼替丁作为新型H2受体阻断剂受到重视，其抗酸作用比西米替丁强5～12倍，且作用时间长、副作用小，很受欢迎。法莫替丁为第三代H2受体拮抗剂，其药效时间更长，副作用也轻，目前应用较多。3.胃黏膜保护剂消化性溃疡病发生的主要原因是黏膜保护功能下降，因此在治疗的同时加用胃黏膜保护剂不仅能够缓解症状，还能提高溃疡愈合质量，防止复发。目前常用的药物如铝碳酸镁、氢氧化铝、磷酸铝等铝制剂；胶体次枸橼酸铋和胶态果胶铋；麦滋林、施维舒、硫糖铝；米索前列醇、超氧化物歧化酶、谷胱甘肽等。主要作用机制是增强胃黏膜-黏液屏障，增加碳酸氢盐的分泌，增加黏膜血流和细胞更新，促进前列腺素和表皮生长因子等细胞因子的合成。4.Hp根除药物幽门螺杆菌（Hp）与消化性溃疡的发生及预后密切相关根除Hp在消化性溃疡治疗及防止复发中的作用已受到肯定。在抗Hp感染的药物中，单一药物根除Hp的疗效差，而二联疗法的疗效亦不高，已不推荐使用。当前三联疗法成为国内外根除Hp推荐的临床一线治疗方法，其以质子泵抑制（PPI）或铋剂为基础加两种抗菌药物联合，可将Hp根除率提高至80%～90%。但近年来随着抗菌药物广泛不规范应用，甚至滥用，导致Hp耐药率不断提高，根除率不断下降。我国的一项大规模、多中心研究显示，Hp对阿莫西林、克拉霉素和甲硝唑的平均耐药率已分别达到2.7%、27.6%和75.6%，当前三联疗法的疗效已降低至80%或以下。后来提出PPI三联加铋剂的四联疗法可用于治疗。对连续治疗多次失败者，建议间隔3～6个月，让Hp恢复其活性，然后再进行Hp根除治疗，以便提高Hp根除率。范英华/文
该话题由百家号作者淡化水月「简介:清霜醉枫叶，淡月隐芦花」整理发布。
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