「痛风，该吃别嘌醇还是苯溴马隆答案终于有了」百家号

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随着人们越来越有钱，过去很少见的痛风越来越普遍。痛风限制饮食？然并卵
尿酸高了需要禁食高嘌呤食物，但你会发现，禁食了高嘌呤食物以后，尿酸还是高。因为饮食控制只能让尿酸下降59μmmol/L左右，大多时候无法降回正常。而且，低嘌呤饮食可能会造成营养不良。当然，这不是你胡吃海喝的借口，健康的饮食方式仍是必要的，只是绝对的“非低嘌呤不吃”没那必要，不沾酒肉就行了，比如素食+大豆制品+奶制品就挺好。既然控制饮食的作用就这么点儿，那该怎么办？需要使用药物来降尿酸。可选择的药物有两种：1.以别嘌醇为代表的抑制尿酸生成的药物；2.以苯溴马隆为代表的促进尿酸排泄的药物。这两种降尿酸药，谁好谁坏？
这个问题从本质上讲，就是：是要抑制尿酸生成，还是促进尿酸排泄？答案是：抑制尿酸生成更好。也就是别嘌醇、非布司他等，这些药物更好。不选苯溴马隆的4个理由：
1不少患者尿酸排泄量多，但血尿酸值仍然很高，吃苯溴马隆没多大用。2苯溴马隆、丙磺舒是排泄尿酸的，所以只要肾脏排泄功能稍有下降，功效立减。3苯溴马隆不仅有肾毒性，还有严重的肝毒性风险4尿酸经过肾脏排泄，这一过程会伤害肾脏，还会增加肾结石风险。所以排尿酸药物，能不用，就不用。选择别嘌醇的4个理由：1不管你是哪种类型的高尿酸，别嘌醇都能降2别嘌醇可以保护肾脏（还不知道对非肾病的肾脏是否有保护作用，已确定对肾病患者有益）3别嘌醇可以保护心脏，避免心衰（非布司他有无此功能待定）4别嘌醇、尤其是非布司他的副反应更少经过较为全面的分析后我们初步达成共识：1优先级：别嘌醇>苯溴马隆。2安全性，非布司他稳坐第一当之无愧。3服用苯溴马隆前，要掂量一下副作用。同时不可否认非布司他更贵。当然，这只是一般情况下的一个用药依据，切不可当做金标准。排尿酸药物作为第二选择，在确实需要用的情况下，还得用。
该话题由百家号作者肾病之友「简介:潜血蛋白和肌酐，还有一个尿素氮，小事儿！」整理发布
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